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EXTRACTO DEL PROYECTO DE LEY ART. 150 DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA NOMBRE: "REFORMAS A LOS ARTÍCULOS 162. 171 Y 276 DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LA REPUBLICA". CÓDIGO: 23-759. AUSPICIO: H. OSWALDO MOLESTINA ZABALA INGRESO: 23-01-2002. COMISIÓN: DE ASUNTOS CONSTITU-CIONALES. FECHA DE ENVÍO
FUNDAMENTOS: En la Constitución Política de la Republica, en su articulo 161, se ha previsto los seis casos de tratados o convenios internacionales que deben ser aprobados o improbados por el Congreso Nacional. OBJETIVOS BÁSICOS: Lamentablemente, la redacción del articulo 162 constitucional carece de suficiente precisión técnica lo que puede conducir a equívocos en el proceso de aprobación de tratados y convenios internacionales, tanto más que en la práctica el Pleno del Congreso ha resuelto en numerosas ocasiones, aplicar procedimientos unívocos que, no obstante, no son suficientes para garantizar una adecuada seguridad jurídica constitucional, por lo que la correspondiente normativa debe estar necesariamente contemplada en el texto constitucional. CRITERIOS: Los artículos 171 numeral 12 y 276 numeral 5, deben modificarse para que concuerden en forma armónica con los artículos 161 y 162, ya enunciados. f) Dr. Andrés Aguilar Moscoso, Secretario General del Congreso Nacional
EXTRACTO DEL PROYECTO DE LEY ART. 150 DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA NOMBRE: "LEY DE LA CÁMARA MARÍTIMA DEL ECUADOR". CÓDIGO: 23-790. INGRESO: 23-01-2002. COMISIÓN: DE ASUNTOS CONSTITUCIONALES. FECHA DE ENVÍO FUNDAMENTOS: Las actividades del comercio y transporte por vía marítima y fluvial, nacional e internacional y sus actividades conexas, constituyen - uno de los movimientos económicos más importantes en nuestro país, y por lo tanto se justifica que el Estado fomente su desarrollo. OBJETIVOS BÁSICOS: Es conveniente que las personas naturales o jurídicas que desarrollen estas actividades, propendan al fortalecimiento de sus vínculos a objeto de mejorar su rendimiento productivo y competitivo. CRITERIOS: Es derecho de los ecuatorianos el asociarse y reunirse libremente con fines pacíficos, como lo garantiza la Constitución Política de la República en su artículo 23, numeral 19 y en su artículo 245. f) Dr. Andrés Aguilar Moscoso, Secretario General del Congreso Nacional.
EL MINISTRO DE SALUD PUBLICA Considerando: Que el artículo 42 de la Constitución Política de la República dispone que el Estado garantiza el derecho a la salud, su promoción y protección; Que el articulo 96 del Código de la Salud señala que el Estado fomentará y promoverá la salud individual y colectiva; Que el Ministerio de Salud Pública considera necesario fortalecer sus acciones con la conformación de la Unidad de Análisis Situacional del Sistema de Vigilancia en Salud Pública para lo cual se encuentra conformando un grupo funcional compuesto por funcionarios del Ministerio, Universidad Central del Ecuador y la Organización Panamericana de Salud, con el fin de concretar la creación de la unidad en mención y del Sistema de Vigilancia en Salud Pública apropiado a las condiciones y realidades actual del país; Que mediante oficio N0 SSG-10-2001-669 de 26 de diciembre del 2001, el señor Ministro de Salud Pública dispone la elaboración del presente acuerdo ministerial; y, En ejercicio de las atribuciones concedidas por el articulo 176 de la Constitución Política de la República y articulo 16 del Estatuto del Régimen Jurídico Administrativo de la Función Ejecutiva, Acuerda: Art. 1.- Crear dentro del Ministerio. de Salud Pública, la Unidad de Análisis Situacional del Sistema de Vigilancia en Salud Pública cuyas siglas serán "UASVSP", dependiente y ubicada en la Subsecretaria General dé Salud, como un organismo asesor que se encargará de formular las políticas del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, que analizará, modificará y difundirá normas para los diversos niveles de atención del manejo del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, a través de una gestión descentralizada, coordinada y eficiente, cuya misión es la de proporcionar las herramientas para la toma de decisiones políticas y técnicas que aportan al mejoramiento de la calidad de vida de la población y del desarrollo lo humano. Art. 2.- La "UASVSP" dentro de su estructura, contará con las siguientes subunidades: 1. Subunidad de Análisis Situacional Central. 2. Subunidad de Vigilancia en Salud Pública. 3. Subunidad de Información y Difusión. Art. 3.- El financiamiento de la "UASVSP" provendrá dentro del periodo fiscal 2002 de los fondos del proyecto "MODERSA", y para el período fiscal 2003 del presupuesto regular del Ministerio de Salud Pública, cumpliendo para el efecto las normas legales y reglamentarias vigentes. Art. 4.- Disponer que en el término de quince (15) días, la Subsecretaría General de Salud, presente al señor Ministro de Salud Pública, para su aprobación y expedición, el Reglamento Organizacional y de Funcionamiento de la "UASVSP", creado por este acuerdo ministerial, con asesoramiento del proyecto "MODERSA". Art. 5.- De la ejecución del presente acuerdo que entrará en vigencia a partir de la fecha de su suscripción, sin perjuicio de su publicación en el Registro Oficial, encárguense al Subsecretario General de Salud y al Coordinador General del proyecto "MODERSA". Dado en el Distrito Metropolitano de Quito, a 8 de enero del 2002. f) Dr. Patricio Jamriska Jácome, Ministro de Salud Pública. Es fiel copia del documento que consta en el archivo del Departamento de Documentación y Archivo al que me remito en caso 'necesario. Lo certifico en Quito, a 23 de enero del 2002. f) Jefe de Documentación y Archivo, Ministerio de Salud Pública.
EL MINISTRO DE SALUD PUBLICA Considerando: Que el articulo 42 de la Constitución Política de la República dispone que el Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección; Que el artículo 96 del Código de la Salud señala que el Estado fomentará y promoverá la salud individual y colectiva; Que - el Ministerio de Salud Pública se encuentra estructurando
procesos técnicos a implementarse en el año 2002,
con el objetivo de modernizar las diferentes actividades que
lleva a efecto este Portafolio, como son: Medicamentos y Control
Sanitario: UGM y Genérico, Sistema de Vigilancia en Salud
- Sistema de Información en Salud; Políticas y
Legislación: Ley del Sistema Nacional de Salud, Código
de la Salud, Normas, Licenciamiento y Promoción; Modernización
y Reingeniería de Recursos Humanos; Descentralización;
Comunicación y Difusión; y, Que mediante memorando N0 SSG-10-2002-036 de 8 de enero del 2002, el señor Ministro de Salud Pública dispone la elaboración del presente acuerdo ministerial; y, En ejercicio de las atribuciones concedidas por el articulo 176 de la Constitución Política del República y artículo 16 del Estatuto del Régimen Jurídico Administrativo de la Función Ejecutiva, Acuerda: Art. 1.- Para desarrollar e implementar las líneas de acción para el año 2002, créanse en virtud del presente acuerde ministerial, dentro de Planta Central del Ministerio de Salud Pública, los siguientes comités coordinadores de procesos, los mismos que desarrollarán sus actividades bajo la responsabilidad de la Subsecretaría General de Salud. 1. Comité Coordinador de Procesos de Medicamentos y Control Sanitario, integrado por las siguientes personas: o Doctor Jorge Granja
2. Comité Coordinador de Procesos de Vigilancia en Salud, integrado por las siguientes personas: o Doctora Patricia Echanique 3. Comité Coordinador de Políticas y Legislación, integrado por las siguientes personas: o Doctor Ramiro Echeverría
4. Comité Coordinador de Procesos de Modernización, Reingeniería y Recursos Humanos, integrado por las siguientes personas: o Licenciado Rubén Ricaurte 5. Comité Coordinador de Procesos de Descentralización, integrado por las siguientes personas: o Doctora Fadya Orozco
6. Comité Coordinador de Procesos de Comunicación y Difusión, integrado por las siguientes personas: o Licenciada Mercedes Sarrade 7. Comité Coordinador de Procesos de creación del Instituto de Medicina Tropical, integrado por las siguientes personas: o Doctora Judy Irigoyen Art. 2.- Los comités coordinadores de procesos creados, tendrán las siguientes funciones: 1. Proponer al Comité Ejecutivo de Conducción del Ministerio de Salud Pública las actividades. 2. Designar a la dependencia técnica responsable de la programación y ejecución de actividades por productos, que podrá contar con grupos técnicos de apoyo. 3. Realizar el monitoreo, coordinación y presentación de avance. Art. 3.- Disponer que en el término de quince (15) días, la Subsecretaria General de Salud, presente al señor Ministro de Salud Pública, para su aprobación y expedición, el Reglamento Organizacional y de Funcionamiento de los comités coordinadores de procesos, creados por este acuerdo ministerial. Art. 4.- Derogar expresamente todas las disposiciones reglamentarias de igual o menor jerarquía que se opongan al presente acuerdo ministerial. Art. 5.- De la ejecución del presente acuerdo que entrará en vigencia a partir de la fecha de su suscripción, sin perjuicio de su publicación en el Registro Oficial, encárguense al Subsecretario General de Salud y a todos los estamentos del Ministerio de Salud Pública. Dado en el Distrito Metropolitano de Quito, a 16 de enero del 2002. f) Dr. Patricio Jamriska Jácome, Ministro de Salud Pública. Es fiel copia del documento que consta en el archivo del Departamento de Documentación y Archivo, al que me remito en caso necesario. Lo certifico en Quito, a 23 de enero del 2002. f) Jefe de Documentación y Archivo, Ministerio de Salud Pública.
EL MINISTRO DE SALUD PUBLICA Considerando: Que el Código de la Salud en su Art. 96 establece la obligación del Estado de fomentas y promover la salud individual- y colectiva; Que las vacunas e insumos utilizados por el Ministerio de Salud Pública a través del Programa Ampliado de Inmunización constituyen un bien nacional que hay que preservarlo; Que el manejo de este bien está sujeto a normas definidas para garantizar la calidad y eficacia de estos biológicos, no -pudiendo por tanto apartarse de lo estipulado par los organismos internacionales que acreditan su uso; Que los convenios internacionales suscritos por el país, regulan la distribución y establecen los programas, el esquema regular de vacunación y las variables de su utilización de acuerdo al perfil epidemniológico del país inmerso en la globalización de la patología mundial; Que las vacunas de acuerdo a la política del Gobierno tiene un acceso universal por lo que son suministradas en forma absolutamente gratuitas sin discrimen alguno; y, En ejercicio de las atribuciones concedidas por el Art. 176 de la Constitución Política de la República y el artículo 16 del Estatuto Jurídico Administrativo de la Función Ejecutiva, Acuerda: Art. 1.- Delegar al Coordinador Nacional del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAD , vigile celosamente que las vacunas que distribuye el Ministerio no sean comercializadas, ni aún con el pretexto de aparecer como integrada a honorarios médicos de consulta clínica, pediátrica u otras en ejercicio de programas preventivos. En estos casos se concede acción popular de denuncia. Art. 2.- El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAD , a través de las áreas de salud de este Ministerio, podrán distribuir vacunas de su stock tan sólo a las ONG's que operen sin fines de lucro y que dispongan de cadena de frío permanente y personal capacitado en los procesos de vacunación, todo lo cual deberá merecer control y actualización. Art. 3.- Las ONG's facultadas enviarán mensualmente información completa de la actividad vacunal realizada, así como de una breve explicación o interpretación de reacciones adversas por post vacunantes si las hubieren. Art. 4.- Derágase todas las disposiciones anteriores que se opongan en forma parcial o total al presente acuerdo ministerial Art. 5.- El presente acuerdo ministerial, entrará en vigencia a partir de su suscripción sin perjuicio de su publicación en el Registro Oficial. Dado en Quito, a 21 de enero del 2002. f.) Dr. Patricio Jamriska Jácome, Ministro de Salud Pública. Es fiel copia del documento que consta en el archivo del Departamento de Documentación y Archivo, al que me remito en caso necesario. Lo certifico en Quito, a 23 de enero del 2002. f.) Jefe de Documentación y Archivo, Ministerio de Salud Pública.
EL MINISTRO DE SALUD PUBLICA Considerando: Que el artículo 42 de la Constitución Política de la República dispone que el Estado garantizará el derecho a la salud. su promoción y protección; Que el articulo 63 del Código de la Salud señala que la autoridad de salud dictará las normas, ejecutará las acciones. ordenará las prácticas y el empleo de medios que defiendan la salud de los individuos o de la comunidad, de los factores personales y ecológicos, o de los efectos de los agentes animados que lo pongan en peligro, por su parte el artículo 96 de a norma legal en mención manda que el Estado fomentará y promoverá la salud individual y colectiva; Que la Dirección de Áreas de Salud, ha formulado y actualizado las normas para la supervisión de los servicios de salud, para lo cual ha contado con la colaboración de personal técnico de la Planta Central del Ministerio de Salud Pública, de los niveles provinciales y de áreas; - Que es indispensable en la ejecución de toda actividad en materia de salud, contar con seguimiento y apoyo técnico para mejorar la cobertura y calidad de la atención en salud. sobre todo en el sector rural; Que mediante memorando N0 SAS-10-10 de 9 de enero del 2002, el Director de Áreas de Salud solicita la elaboración del presente acuerdo ministerial; y, En ejercicio de las atribuciones concedidas por el articulo 176 de la Constitución Política de la República y artículo 16 del Estatuto del Régimen Jurídico Administrativo de la Función .Ejecutiva, Acuerda: Art. 1.- Aprobar y publicar el Manual de Supervisión Integral por Niveles de Gestión, preparado por la Dirección de Arcas de Salud. Art. 2.- De la ejecución del presente acuerdo que entrará en vigencia a partir de la fecha de su suscripción, sin perjuicio de su publicación en el Registro Oficial, encárguese a la Dirección General de Salud a través de sus dependencias respectivas. Dado en el Distrito Metropolitano de Quito. a 22 de enero del 2002. f.) Dr. Patricio Jamriska Jácome. Ministro de Salud Pública. Es fiel copia del documento que consta en el archivo del Departamento de Documentación y Archivo, al que me remito en caso necesario. Lo certifico. Quito, a 23 de enero del 2002. f.) Jefe de Documentación y Archivo, Ministerio de
Salud Pública. MANUAL PARA LA SUPERVISIÓN INTEGRADA POR NIVELES DE GESTIÓN Quito, enero del 2002 AUTORIDADES DEL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Dr. Patricio Jamriska Jácome Dr. Carlos Cepeda Puyol Dr. Irrizari Macias Alvarado D r. Francisco Carrasco Dueñas Dr. Patricio Ampudia Romero ASPECTOS CONCEPTUALES Y PRÁCTICOS DE LA SUPERVISIÓN INTEGRAL 1. DEFINICIÓN 1.1 La supervisión es un proceso permanente y continuo, de carácter técnico, administrativo y educativo, ejecutado por el supervisor en el lugar de trabajo del supervisado; tiene como objetivo general conocer y mejorar la calidad del servicio que brinda el equipo del nivel supervisado bien sea a los usuarios, como al nivel jerárquico superior detectar las relaciones existentes con los niveles inferiores y superiores. 1.2 La supervisión debe concebirse como una formación continua del - personal de la unidad supervisada, para mantener o mejorar la calidad de trabajo efectuado (bien sea técnico o administrativo): una supervisión adecuada implica que los supervisores y las personas supervisadas hagan bien lo que tienen que hacer, de acuerdo con las funciones asignadas y el nivel de atención. No debemos olvidar que la supervisión es el único momento en el cual podemos observar directamente la calidad técnica del proceso o del servicio prestado, porque es un proceso que verifica - lo que .e realiza, valoriza comparando con lo previsto y aplica medidas conectivas, de forma tal que los objetivos y resultados se hacen de acuerdo .a lo planeado (Roberto E. Capote M.). 1.3 La supervisión es una herramienta indispensable en el proceso de seguimiento y de evaluación de programas y proyectos; el supervisor debe asegurarse que las instrucciones sean aplicadas, lo que supone que estas disposiciones (normas reglamentos) deben ser conocidas, comprendidas, y cumplidas por el supervisado; además tiene que motivar al personal. ayudándole a desempeñarse mejor, permitiéndole su identificación con los objetivos institucionales; también constituye un canal importante de comunicación de doble vía entre el supervisado y la jerarquía institucional, lo que implica una retroinformación inmediata que permite innovaciones en el personal sobre la calidad científica y humana del servicio y los problemas detectados. 1.4 La supervisión constituye un apoyo para el nivel supervisado lo que permitirá reforzar y legitimizar el desempeño de sus labores; la presencia institucional a través del supervisor ayuda al trabajador de salud en su rol ante el nivel correspondiente (sea jefatura de área, unidad operativa o comunidad). Es necesario diferenciar algunos conceptos que siendo complementarios, a veces causan confusión: a) El Monitoreo. - Es un proceso continuo o periódico de seguimiento mediante indicadores objetivos, buscando ante todo situaciones o incidentes criticas, utilizándolos como eventos centinelas; el monitoreo tiene como objetivo señalar de la manera más sensible posible las fallas en un sistema (señal de alarma), para una toma de decisión correctiva, rápida y precisa; b) La Evaluación.- Es un proceso puntual (no continuo) que tiene como objetivo formarse un juicio sobre una actividad, un recurso o un resultado, comparando con las normas los datos obtenidos mediante indicadores; y, c) La Supervisión.- Es diferente de la evaluación, tanto en el proceso (continuo y no puntual; mediante observación, control, inspección, diálogo, capacitación y no basado en indicadores) como en su objetivo de mejorar y no únicamente formarse un juicio. Observemos en el siguiente cuadro algunas diferencias de los componentes del proceso de control antes definidos: - ASPECTO EVALUACIÓN SUPERVISIÓN MONITOREO Objetivo Comparar un resultado Mejorar la calidad Señalar
fallas o incidentes Proceso Limitado el tiempo Continuo y permanente Continuo o periódico Herramientas o Indicadores objetivamente Diálogo, observación
inspección Indicadores objetivamente
2. PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA SUPERVISIÓN 2.1 La supervisión debe ser programada con la suficiente frecuencia a fin de que las enseñanzas e instrucciones no sean "olvidadas" de una visita a la siguiente. Recordemos que los trabajadores nuevos, o mas aún los renuentes, requieren de una supervisión más frecuente y directa que aquellos ya experimentados; algunas visitas de supervisión deberán ser programadas en forma más frecuente y extensiva, sobre todo si se han detectado desviaciones importantes de la norma; mientras que en otras podrán espaciarse y/o concentrarse en temas específicos. donde el apoyo sea mas necesario o de carácter prioritario. 2.2 La supervisión involucra un complejo mecanismo de relaciones humanas, que implica una continuidad en la relación. Por ello, es requisito importante, que el supervisor sea lo más estable posible en su sitio de trabajo y especialmente entrenado para esta función; de no ser así, podría producirse una disparidad entre los objetivos y métodos del supervisor frente a lo esperado por el supervisado. 2.3 La supervisión debe ser hecha por una persona que tiene un nivel de conocimiento, experiencia o capacidad resolutiva más alta que el supervisado, por consiguiente debe responder ya sea a las expectativas de sus superiores como a las de los subalternos. La supervisión no es útil, si el supervisor no es capaz de ayudar al supervisado a mejorar su conducta o resolver sus problemas; lo que implica experiencia previa del supervisor en el trabajo especifico. unida a un cierto grado de autoridad formal, que le asegura por lo menos el acceso a los niveles de decisión. 2.4 La supervisión regular debe ser integral, esto significa que debe incluir todas las acciones (técnicas y administrativas) a ser ejecutadas por el nivel supervisado al igual que todos los aspectos de su trabajo; la palabra "integral" no debe interpretarse como completa: supervisar todo con la misma intensidad en cada visita es imposible; el supervisor debe dar mas atención y tiempo a las actividades prioritarias o más débiles y más problemáticas (en base a la definición de los objetivos). En todo caso cada supervisión es diferente de la anterior. 2.5 La supervisión necesita de un clima de confianza reciproco, el supervisor debe desarrollar-actividades de respeto sincero, partiendo del hecho de que nadie es perfecto; debe llamar la atención o corregir errores oportunamente, evitando hacerlo en público y en base de conceptos generales, de tal manera que los errores no sean mostrados más que - como ejemplo; es importante que en la mayoría de los casos el supervisor establezca un diálogo, es decir, que sugiera, escuche y pida opiniones. 3. LOS ESTILOS DE SUPERVISIÓN La experiencia de la empresa privada nos demuestra que la efectividad y buena calidad de trabajo se asocian a una supervisión también efectiva y de buena calidad; no podemos definir de ¡nodo estático la calidad de una supervisión, por cuanto esto depende del tipo de trabajo y la experiencia del supervisado en cada actividad, diferente si se trata de nuevos trabajadores o nuevas actividades; pero también la calidad de la supervisión depende de las actitudes del supervisor con respecto a los supervisados, pues estas influyen en la capacidad para entender su comportamiento laboral o reconocer ¡muevas necesidades y adaptarse a ellas; es por esto que se reconocen estilos diferentes de supervisión que serian: participativo, autoritario y anárquico. 3.1 Estilo Participativo.- El supervisor sugiere, escucha, pide opiniones, es decir establece comunicación, lo que es un punto medular en este tipo de actividad: actividades educativas o de promoción de la participación comunitaria se beneficia de este tipo de estilo, que es una característica del supervisor experimentado que tiene una visión general sobre todo el sistema de salud; es el estilo preferido. 3.2 Estilo Autoritario.- La supervisión se basa en órdenes concretas sin oportunidad de réplica del supervisado; se deben cumplir las normas, como sucede en una campaña sanitaria específica de corto plazo como vacunaciones, en situaciones de emergencia como por ejemplo una epidemia de cólera, o con personal poco disciplinado o colaborador. 3.3 Estilo Anárquico.- Es el más insatisfactorio de los estilos, ya que implica no intervenir o generar confusión; el supervisor no tiene un plan, no ayuda al supervisado, no corrige desviaciones o lo hace de un modo arbitrario; resulta en una supervisión sin sistema sin preparación alguna. ni seguimiento.
4. LA SUPERVISIÓN Y LOS SUPERVISORES REQUISITOS Y COMPETENCIAS 4.1 Los Supervisores.- Siempre y cuando manifestamos en el documento sobre "el supervisor", no queremos significar una persona, sino un equipo de supervisores. Cada supervisión tendrá que hacerse con un equipo de al menos dos profesionales, y un máximo de tres; en caso de supervisión a nivel de mayor complejidad como los hospitales, el número puede ser mayor; es altamente recomendable que todas las personas que participan en esta actividad tengan suficientes conocimientos y experiencia. Los supervisores siempre tienen que supervisar lo mas posible al personal de su nivel de formación o a un nivel más bajo. Un médico profesor de la universidad puede supervisar aspectos clínicos del trabajo de médicos especialistas, un médico general no. Una enfermera puede supervisar a enfermeras, auxiliares de enfermería y promotores, pero no a médicos en lo que concierne a los aspectos técnicos (clínicos) de su trabajo; pero si una enfermera del nivel provincial o de la UCA puede supervisar aspectos administrativos o técnicos, cuando está capacitado para eso (ejm. El AIEPI) en el funcionamiento de médicos u otros profesionales a nivel de área porque es un nivel administrativo más alto. 4.2 Las Supervisiones.- Siempre y cuando manifestamos en el documento sobre "la supervisión", no nos referimos a cualquier visita que uno hace a una UO -o una institución, sino a una supervisión integral. Eso quiere decir, una visita teniendo como objetivo un seguimiento integral del trabajo en un marco secuencial de visitas previas y subsiguientes. Es necesario entonces diferenciar estas visitas de otras, que pueden ser: o Visitas "puntuales". por ejemplo en el marco de un monitoreo o una investigación. o Visitas de "control" de un aspecto especifico. por ejemplo para controlar el inventario. o Visitas 'imprevistas" como por ejemplo para controlar la presencia del personal - o Visitas de "inspección" como por ejemplo para observar avances de la infraestructura. o Visita para "recolección" de información o datos, por ejemplo para un informe anual. o Visitas de entrega" de materiales o insumos, etc. Estos objetivos pueden ser parte de una supervisión integral, pero nunca constituirán cl aspecto primordial de una supervisión, sino un complemento
5. METODOLOGÍA DE LA SUPERVISIÓN Para la realización de una supervisión de calidad, se requieren los siguientes pasos:
5.1 PREPARACIÓN TÉCNICO - ADMINISTRATIVA 5.1.1 Es importante comunicar con anticipación la fecha y el objetivo de la supervisión al equipo supervisado; las ventajas de este procedimiento son que tenemos la seguridad de encontrar al equipo de salud 'y no interferir con acciones planificadas localmente; además el equipo supervisado dispondrá del tiempo necesario para la visita del supervisor, - va sea preparando la información necesaria o identificando sus problemas; finalmente la supervisión podrá realizarse en un ambiente de confianza que permita un mejor intercambio de opiniones y predisponga al cambio. 5.1.2 El supervisor debe estudiar con anticipación
toda la documentación disponible (informes de supervisiones
anteriores, de actividades, de producción. de autogestión,
etc.; correspondencia recibida y enviada); algunos autores denominan
a esta etapa como supervisión indirecta por su importancia,
sin que sea una supervisión en el sentido estricto. Los
datos que recolecte pueden ayudarle a generar hipótesis
sobre la calidad de trabajo y ser una orientación para
la observación directa hacia eventuales puntos débiles,
por lo tanto el supervisor y los supervisados deben indagar no
solamente qué es lo que no funciona, sino por qué
no funciona. 5.1.4 El personal a ser supervisado, debe preparar la visita del supervisor en un cuaderno de problemas, que va llenando cuando estas ocurren; tiene que preparar toda la información necesaria o útil para el supervisor. revisar los datos estadísticos del último mes para una auto evaluación e informar a todos los involucrados la fecha de la visita del equipo supervisor. 5.2 PREPARACIÓN ADMINISTRATIVO--PRACTICA 5.2.1 Debe asegurarse el financiamiento para viáticos, subsistencias, combustible del vehículo, u otras eventualidades. 5.2.2 Garantizar las posibilidades de movilización, esto es vehículo u otro medio de transporte. 5.2.3 Planificar bien el tiempo; debe programar por un periodo de extensión razonable que no sea demasiado corto (riesgo de improvisar y actuar en forma incoordinada y discontinua), ni demasiado largo (riesgo de metas irreales y de desconocer cambios imprevistos). No obstante el plan de supervisión no tiene que cumplirse por cumplirse: cuando el cansancio o una cierta tensión psicológica aparece, o -cuando un aspecto de la supervisión tomó más tiempo de lo previsto, ya no tiene sentido seguir con el proceso; es preferible interrumpir la supervisión hasta un momento mas apropiado. - 5.2.4 Informar y coordinar con el responsable jerárquico sobre los objetivos y plan de trabajo a realizarse. 5.3 EJECUCIÓN DE LA SUPERVISIÓN En general una supervisión integral solo puede ejecutarse ccii calidad y resultados positivos gracias a una combinación o mezclas de técnicas diferentes como son: el diálogo, observación, inspección, auditoria, capacitación. etc. El supervisor tiene que adaptarse de una manera flexible a- la situación que se presente, priorizando según la necesidad observada o sentida, aplicando las técnicas indicadas, sucesiva o simultáneamente. La observación directa seguida de una retroinformación equilibrada bajo la forma del diálogo, constituye el aspecto central de una supervisión, es necesario que tomemos en cuenta la aplicación de las siguientes técnicas durante- la supervisión: 5.3.1 El diálogo.- Al inicio de la supervisión el supervisor se presentará al equipo de trabajo e indicará el motivo de la visita, esto permite que los supervisados puedan libremente en un ambiente de confianza indicar los problemas que tienen en la realización de la actividad que el supervisor quiere observar; también sirve para dar respuesta a soluciones a los problemas que el supervisor ha encontrado desde la última supervisión realizada; el diálogo con el personal le permitirá identificar lo que sabe y piensa de su trabajo; también le permitirá estimular al personal para la correcta ejecución de su trabajo. El dialogo con los usuarios y/o con miembros de la comunidad (Comité de Salud) le facilitará conocer la calidad sentida del servicio y además las necesidades sentidas de los usuarios. 5.3.2 La observación de las actividades.- Se debe observar la forma de ejecución de las actividades, como se cumplen las normas y procedimientos; observación que debe hacerse silenciosamente y sin interferir en el trabajo normal del supervisado, y en el caso de que existan problemas, serán discutidos después, interferir en cada momento impide determinar prioridades, perturba e irrita al supervisado y puede frenarlo en su creatividad, además que lo desvaloriza frente al usuario del servicio. La observación es una técnica muy importante para evaluar la calidad de por ejemplo la consulta de morbilidad o las actividades preventivas. 5.3.3 La inspección del ambiente, del ambiente físico, del personal, etc. - Es la comprobación del cumplimiento de normas, reglamentos, circulares, disciplinas y otros; el ahuso de esta técnica de supervisión puede desarrollar sensaciones de persecución, represión o desconfianza así como datos falsos por temor a reconocer un error. Esta forma de control al estar relacionada a reglamentos o leyes puede conducir a sanciones a los infractores. 5.3.4 La capacitación.- Como sinónimo de explicar, enseñar, o de educar, brindar la experiencia (asesoría) del personal más capacitado a todos los recursos humanos del servicio, se hace en cualquier momento oportuno de la supervisión; esta capacitación in situ. debe complementarse con reuniones mensuales donde se explican asuntos generales (por ejemplo reuniones de los médicos de las UOs con la UCA. de jefes de área con la Unidad de Gestión Provincial, o de directores provinciales con personal del Nivel Central del MSP. 5.3.5 El monitoreo de actividades.- Es el tipo de control periódico que se realiza sobre actividades y sus resultados, esto conlleva a la toma de decisiones rápidas y precisas como medida de corrección. Esta actividad es indispensable ante procesos de nueva implementación que necesitan de un adiestramiento continuo. Se la hace mediante una supervisión parcial (orientada a un objetivo específico) muy frecuente y regular cuando sea necesaria; según los casos, esta actividad puede realizarse también a nivel de la oficina del supervisor sin necesidad de visitar al supervisado, no es una supervisión. 5.3.6 La auditoria técnica.- Se considera como un control técnico de las actividades que realiza el supervisado, bien sean estas técnicas, administrativas o financieras (en base a historias clínicas, documentos financieros. registros de boticas, revisión del sistema de información u otros), significa la medición de la calidad de trabajo y del conocimiento y seguimiento de las normas. 5.3.7 El control.- Es el acto de comprobar físicamente o fiscalizar, cuando se utiliza esta palabra, no significa buscar fallas, sino buscar las causas de estas fallas; es el momento en el que el supervisor y el supervisado analizan la raíz de los problemas y tratan en conjunto de encontrar soluciones. Para terminar la visita de supervisión, es aconsejable organizar una reunión de síntesis con todo el personal involucrado, que nos permita hacer un resumen de situaciones y aspectos encontrados, sean estos positivos o negativos; se deben resumir los problemas y las soluciones posibles, no debemos olvidar involucrar en determinado momento a la comunidad, con su representante que es el Presidente del Comité de Salud. Es necesario escribir en un registro las observaciones más importantes, de manera muy resumida y hacerlo firmar por los supervisados. (utilizar para el efecto un cuaderno para anotar las observaciones y compromisos, el mismo que debe quedarse en la UO y será revisado en la siguiente supervisión).
CUIDADO: "El supervisor nunca debe prometer lo que no puede cumplir, es más honesto no ofrecer ni mentir". 5.4 EL SEGUIMIENTO A DISTANCIA 5.4.1 Lo inmediato a realizar es la elaboración del informe de la supervisión efectuada: es de suma importancia que se lo haga lo más pronto para enviarlo al supervisado y al nivel jerárquico superior (si el caso lo amerita); la retroinformación deberá ser dada en lo posible al final de la supervisión, para que el equipo de salud esté de inmediato en conocimiento de las sugerencias del supervisor y pueda discutir las decisiones, recomendaciones y compromisos.
El informe de la supervisión no es únicamente un documento administrativo, sino que es sobre todo un documento técnico y que tiene una utilidad más allá de lo administrativo. Como objetivos del informe, se pueden mencionar los siguientes: o Documento administrativo para justificar el trabajo hecho durante la ausencia del lugar normal de trabajo. o Documento para información del nivel jerárquico superior. o Documento para la retroinformación que se hará al equipo supervisado. o Documento que sirva de "memoria" para el supervisor, en la preparación de la supervisión siguiente. o Documento técnico que sirva de base para hacer una evaluación tipo "auditoría" por el nivel superior sobre la calidad de supervisiones. o Documento que permita seguir en el tiempo la evolución de un aspecto específico de trabajo (análisis retrospectivo) en una UO. o Documento de base para la planificación de actividades futuras. Es necesario entonces que consideremos los siguientes puntos en el informe: o Datos generales: lugar (nombre UO), fecha, número del informe, hora de llegada y hora de salida de la UO, participantes (nombres de los supervisores y de los supervisados), personas entrevistadas, con nombres y cargo. o Objetivos de la supervisión (el plan de supervisión) Actividades realizadas (informe técnico de la supervisión) con mención de las observaciones hechas, de situaciones o problemas encontrados. o Sugerencias, decisiones o recomendaciones. o Conclusiones del supervisor. 5.4.2 Como supervisor, es necesario que se auto analice sobre la metodología de supervisión que aplico, el proceso que siguió, los contenidos, la técnica aplicada, y el grado de satisfacción que percibió del equipo de salud. 5.4.3 El supervisor y su equipo deben reunirse con los demás equipos de supervisión de su nivel (sea área, provincia o nivel central) para el intercambio de experiencias e información útil y para definir las necesidades de capacitación. 5.4.4 El supervisor hará los trámites necesarios que permitan resolver los problemas encontradas e informar oportunamente a los interesados, las soluciones dadas a sus problemas. 6 CONSIDERACIONES GENERALES 6.1 FRECUENCIA Y DURACIÓN DE LA SUPERVISIÓN Es necesario contar con un cronograma de supervisión
conocido por todo el personal a ser supervisado, podemos considerar
como frecuencia ideal tina El tiempo mínimo estimado para realizar una supervisión regular es de tres horas, y no debería superar las seis horas; el supervisor debe ser consciente de la importancia del tiempo y tener la disponibilidad suficiente; en el caso de que no existan recursos humanos suficientes para supervisar, es más importante concentrarse en las unidades que priorice por alguna circunstancia, que distribuir igualmente un tiempo insuficiente a todos. El tiempo de supervisión en un hospital o en una Jefatura de Área depende del equipo de supervisores y de las circunstancias, y puede tomar hasta un día entero. 6.2- LA GUlA DE SUPERVISIÓN El supervisor experimentado no necesita una guía de supervisión, para él es suficiente un plan de trabajo elaborado; no obstante una guía puede ser útil como apoyo en el trabajo. si no se toma como "una camisa de fuerza". El objetivo de una gula de supervisión puede ser el sistematizar y uniformizar las observaciones y los informes; tener una ayuda memoria para no olvidar aspectos importantes o para apuntar aspectos relevantes de la supervisión. Existen varios tipos de guías de supervisión según el objetivo que se persiga, cada una con sus ventajas y sus desventajas; la guía puede ser completa (mencionando todo aspecto a supervisarse) o puede ser parcial (visita de una actividad específica); puede ser una lista de chequeo rápido, un listado de preguntas claves con respuestas de tipo binomial o de tipo abierto, o un formulario a llenarse con observaciones por rubros. Una guía por llenarse debe tener como característica la de ser breve, de fácil empleo y tener espacio suficiente para las observaciones ci recomendaciones que hagan falta; una guía tipo "chequeo rápido", puede ser más completa, deja más libertad y flexibilidad al supervisor, de manera que tiene más utilidad para un supervisor experimentado. Por lo expuesto, una guía nunca puede ser un documento estándar: cada supervisor, en función de la UO y de los objetivos de su supervisión, debe elaborar como guía un plan de supervisión, válido únicamente para esta supervisión. CUIDADO: Hay que vigilar como los supervisores utilizan esta herramienta, pues su uso no oportuno puede limitar cl diálogo y la observación. 7 DESCRIPCIÓN DE RESPONSABILIDADES POR NIVELES Antes de describir el contenido de las supervisiones por niveles, es necesario ponerse de acuerdo sobre la responsabilidad de cada uno de ellos. Sin una visión clara sobre lo que es la función y responsabilidad de cada nivel dentro de un esquema de gestión desconcentrado, es imposible describir contenidos de supervisión. 7.1 RESPONSABILIDAD DEL NIVEL CENTRAL DEL MSP o Definir la política de salud del país (objetivos, dinámica, planes anuales). o Definir las normas, tanto técnicas como administrativas, de la organización y del funcionamiento de los servicios del MSP. o Dotar de recursos humanos, materiales, financieros y de infraestructura respetando (según la disponibilidad de los recursos del nivel central) la programación local elaborada a nivel de áreas y aprobada por el nivel provincial. Informar al inicio del alío a los niveles diferentes sobre los recursos disponibles. o Supervisar el funcionamiento técnico y administrativo del nivel provincial y de los hospitales nacionales y de tercer nivel así como evaluar los resultados en base a indicadores del nivel provincial, hacienda comparaciones con otras provincias y con otros hospitales (evaluación permanente de la eficacia de los programas y de las administraciones). o Evaluar a nivel nacional resultados e impacto de la política nacional. o Capacitar a los recursos humanos del nivel central y provincial sobre la política y las normas del MSP. o Coordinar a nivel central las actividades de los diferentes organismos nacionales e internacionales relacionados con salud, aprobar y apoyar sus acciones respectivas (diálogo con ONG's, organismos internacionales y de cooperación bilateral o multilateral.). o Definir lineamiento para la realización de investigaciones. 7.2 RESPONSABILIDAD DEL NIVEL PROVINCIAL o Elaborar el plan de trabajo anual y el presupuesto provincial, de acuerdo a la política nacional de salud del país, haciendo énfasis en la horizontalización de los programas verticales y en la integralidad de las acciones. o Controlar el cumplimiento al nivel de las áreas de las normas y decidir en diálogo con las mismas los procedimientos de ejecución. o Apoyar el proceso de fortalecimiento de las áreas de salud con miras a lograr su desarrollo a mediano plazo (capacidad resolutiva, desconcentración, ) o Revisar y aprobar la programación local' de todas las actividades y recursos, siendo-el nivel intermedio entre el nivel central y jefatura de área, además apoyar y verificar su ejecución. o Supervisar y apoyar el funcionamiento técnico administrativo y financiero del hospital provincial y de las jefaturas de área, evaluar los resultados en base a indicadores a nivel de áreas, hacer comparaciones entre áreas y entre hospitales provinciales (evaluación permanente de la eficacia de los programas y de las administraciones) y retroalimentar con información a las UCAs. o Capacitar en coordinación con el nivel central a sus recursos humanos, y apoyar a la capacitación de los recursos de las áreas cuando lo soliciten. o Evaluar los resultados y el impacto de la política nacional en su nivel. o Estimular las investigaciones operativas. 7.3 RESPONSABILIDAD DE LA JEFATURA DE ÁREA o Elaborar con las UOs de su jurisdicción la "programación local" de todas las actividades y los recursos necesarios, respetando las normas nacionales, y enviarla al nivel provincial para su aprobación. o Gestionar todos los recursos del MSP y otras fuentes para su funcionamiento, respetando las normas y procedimientos definidos al nivel central (la Jefatura de Área es el nivel de decisión en lo que concierne a la gestión). - o Supervisar el funcionamiento técnico y administrativo de las UOs y del hospital, y evaluar los resultados en base a indicadores a nivel de las UOs, haciendo comparaciones entre las mismas (evaluación permanente de la eficacia de los programas y de las administraciones a nivel de UO). o Capacitar los recursos humanos y coordinar las actividades de las diversas instituciones en su área: apoyar a las UOS en aspectos de funcionamiento (seguimiento técnico, abastecimiento,...) y de participación social y comunitaria (cogestión). o Evaluar los resultados y el impacto de la política nacional al nivel de área de salud. o Mantener comunicación permanente con la DPS y retroinformar a las UOs. o Organizar y ejecutar investigaciones en el campo de la salud. 7.4. RESPONSABILIDAD DE LAS UNIDADES OPERATIVAS o Ejecutar la planificación del área a través de acciones y actividades específicas del Paquete Básica de Actividades (PBA). o Elaborar la programación anual de sus actividades. o Monitorear el cumplimiento y resultado de sus actividades. o Elaborar una "planificación mensual" de actividades, en base a las necesidades reales. o Informar mensualmente a la Jefatura de Área sobre los resultados de su trabajo. o Organizar la participación comunitaria a través del Comité de Salud y con actividades conjuntas.
7.5. RESPONSABILIDAD DE LA SUPERVISIÓN POR NIVELES: 7.5.1 El nivel central tiene la responsabilidad de supervisar: En los hospitales nacionales y de especialidad: Todos los aspectos técnicos y administrativos, por lo menos tres veces al año . En los hospitales provinciales: Tiene que participar por lo menos dos veces al alío en las supervisiones ejecutadas mensualmente por la DPS (se supone que no hay actividades de primer nivel en estos hospitales). En las direcciones provinciales: Supervisa aspectos técnicos, administrativos y financieros. 7.5.2 El nivel provincial tiene la responsabilidad de supervisar: En el hospital provincial: Tanto los servicios administrativos como los servicios técnicos, estos últimos a veces con la participación del nivel central y/o de profesores de la universidad (la supervisión de los aspectos técnicos del trabajo de los médicos especialistas). En los hospitales cantonales: La D PS (junto con la UCA) es el nivel responsable para supervisar los servicios administrativos; además tiene que participar (por lo menos dos veces al año) en la supervisión de los servicios técnicos ejecutada mensualmente por la UCA, porque es el nivel provincial el responsable del respeto y cumplimiento de las normas nacionales. En la UCA: Supervisa las jefaturas de área en aspectos técnico, administrativo y financiero. 7.5.3 El Nivel de Jefatura de Área (de la UCA): Tiene la responsabilidad de supervisar: En los hospitales cantonales: La UCA tiene la responsabilidad de supervisar los servicios técnicos de primer y de segundo nivel, para la supervisión de los aspectos médicos-técnicos del trabajo de los especialistas, buscarán el apoyo de especialistas del hospital provincial. En las UO: Supervisa aspectos técnicos, administrativos y financieros. 7.6 LOS SUPERVISORES POR NIVEL Y POR SERVICIO 7.6.1 Los servicios de lee, nivel, o de atención básica: Como el trabajo efectuado en estos servicios resulta que también se hace en las UOs periféricas, es evidente que la supervisión mensual de los mismos es la responsabilidad de la UCA (el médico y la enfermera más experimentada de la UCA), incluyendo una persona del mismo hospital para todo lo que concierne a aspectos administrativos y de organización práctica (p.e. el Administrador del hospital). Cuando se trata de supervisar estos servicios en un hospital provincial, participará siempre una persona del Departamento Técnico de la DPS, siendo el nivel jerárquico responsable. 7.6.2 Los servicios técnicos de 2do. nivel, o de atención complementaria: Para estos servicios, tenemos que considerar dos aspectos: los aspectos técnicos, y los aspectos administrativo - organizacionales (el funcionamiento). o Los aspectos técnicos, como resultan ser de especialidad, necesitan ser supervisados por recursos de un nivel técnico más alto (si es posible), o por recursos que tengan por lo menos el mismo nivel de formación, y que trabajen a un nivel jerárquico más alto: recursos del hospital provincial (según especialidad: cirugía, ginecología, pediatría, medicina interna, laboratorio, imagenologia) cuando se trata de la supervisión a un hospital cantonal; recursos de un hospital nacional o de especialidad, o recursos universitarios cuando se trata de supervisar servicios a un hospital provincial. Participará siempre una persona del Departamento Técnico de la DPS, siendo el nivel jerárquico responsable; este tipo de supervisión puede organizarse dos a tres veces al año . Mensualmente debería organizarse en cada hospital una auditoria médica interna, con participación de todos los servicios técnico-médicos; pueden organizarse además en cada hospital comités internos para control de calidad de la atención médica: p.e. un Comité de Altas y Defunciones, un Comité de Infecciones Nosocomiales, un Comité de Referencia y Contrarreferencia. o Los aspectos administrativos y organizacionales de estos servicios de especialidad tienen que ser supervisados por un equipo de supervisores, constituido por personas que pertenecen a la UCA cuando se trata de un hospital cantonal, y de la Dirección Provincial para un hospital provincial: considerando que la dirección del hospital es el responsable para su gestión, es necesario incluir personal del Comité Técnico del mismo hospital, cuando éstos no trabajen en el servicio supervisado. Cada organismo (sea UCA, DPS -o CTH) designa a su nivel la persona que participa en el equipo; para la coordinación de la supervisión, es el nivel provincial que tiene la responsabilidad para los hospitales provinciales, y la UCA para los hospitales cantonales.
Cuando se trata de un Hospital Provincial, la coordinación corresponde al nivel central del MSP, y los organismos participantes del nivel central son: representantes de la Dirección Nacional de Servicios de Salud, en coordinación con la Dirección Nacional de Áreas de Salud, la Unidad de Gestión Provincial (UGP) y el Comité de Modernización Hospitalaria (CTH). Para los aspectos técnicos pueden realizarlo además en colaboración con las universidades y facultades de-medicina, si es posible. 7.6.3 Los servicios administrativos y servicios de apoyo: La supervisión de estos servicios resulta siempre de la responsabilidad del nivel administrativo más alto, sea de la jefatura misma, del nivel provincial o nacional, incluyendo siempre a un recurso designado por el Comité de Modernización Hospitalaria o Técnico del Hospital, pero que no trabaja en el servicio supervisado. Los servicios técnicos de apoyo o con un impacto social,
como son el servicio de mantenimiento, de lavandería,
de cocina o de nutrición, el servicio social, pueden recibir
una supervisión interna por parte de la UCA (en caso de
un hospital cantonal) con una persona del CTH. o de la parte
de la DPS (en caso de ser un hospital provincial). 8 DESARROLLO DE LA SUPERVISIÓN: Previa a la salida de supervisión, (por lo menos 24 horas antes) el equipo supervisor (médico y enfermera) verificarán la existencia de los recursos necesarios, seleccionan la unidad a ser supervisada y realizan los pasos descritos en los numerales 5.1, 5.2 de la página 5. NO OLVIDE, "Quedan siempre por supervisar obligatoriamente algunos aspectos que no fueron incluidos antes y que serán prioritarios en la supervisión programada". 8.1 MODELO DE UN PLAN DE SUPERVISIÓN A UNA UO: En base a los datos disponibles, el equipo supervisor hará un plan de supervisión (en el anexo No. 1 sugerimos un plan de supervisión). 8.2 LA EJECUCIÓN DE LA SUPERVISIÓN, ASPECTOS GENERALES: El día de la supervisión, el equipo supervisor sale lo más pronto y cuando llegan se presentan al equipo de la 110 seleccionada y en breve explican los objetivos de esta supervisión. En la medida de Id posible trate de no interrumpir el trabajo rutinario en la unidad operativa. El equipo del SCS (a modo de ejemplo) anotó 2 problemas, en su cuaderno de problemas: la no existencia de algunos medicamentos en la farmacia de área y un problema de un perro supuestamente rabioso en la comunidad: hay que darles una respuesta o una explicación en esta visita; piden a la auxiliar que trate de citar para las 11.00 al Presidente del CoSa. El médico participa en dos consultas de morbilidad (una observación directa de una consulta de'un niño de 3 altos con IRA .sin neumonía, correctamente diagnosticado y tratado; el supervisor indica la importancia de anotar la frecuencia respiratoria y el tiraje, como signos esenciales para clasificar las IRA): después se pone a revisar 5 HCI escogidas al azar, de las consultas de morbilidad del mes pasado. Observa que ahora se están llenando mejor. De paso se fija si se cumplen las normas de los programas específicos. (tiempo utilizado: hasta las 10h15). Mientras tanto, la enfermera revisa la botica de la unidad y observa que todavía faltan 3 medicamentos importantes. La auxiliar refiere que cuando hizo el pedido de estos medicamentos en la farmacia del área, le dijeron que no había en ese momento y que además el Guardalmacén la trató en forma muy descortés. La enfermera informa que ese problema está siendo revisado con el Guardalmacén del área y que para el siguiente mes deberá estar resuelto; revisa los pedidos del último mes y enseña a la auxiliar el manejo de los kardex y el mecanismo establecido en el área de salud para hacer pedidos de medicamentos. (tiempo: hasta las 10h30). La enfermera dialoga con la auxiliar sobre actividades de atención que está realizando en fomento, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, que dificultades tiene o ha tenido; luego averigua sobre la gestión financiera, e insiste en el envío mensual de los informes al respecto. La auxiliar explica que ha sido por razón de no cumplimiento del CoSa (ausencia de firma) que no se ha enviado el informe anterior. El médico y la enfermera revisan con el equipo de salud las coberturas del año de las vacunas DPT y polio, controlando los datos mensuales del PUS. En 6 meses se alcanzó solo el 35% de la meta de 90% de los menores de 1 año , así que la enfermera recomienda que se aproveche cualquier consulta para administrar la vacuna. Pueden organizarse salidas una tarde por semana para ir a sectores poblados avisados previamente por las voluntarias de salud que va a haber vacunación de los niños. (tiempo utilizado: hasta 1 hora, más de lo previsto!). En la espera de los miembros del CoSa, dialogan con el equipo de salud sobre las causas posibles del no cumplimiento del mismo. Son las 11h30 cuando llega el Presidente del CoSa con el Tesorero. El médico y la enfermera conversan con ellos refieren que el médico y la auxiliar de la unidad llamaron a una reunión hace 15 días, en la que explicaron bien las funciones del CoSa. Los miembros se comprometieron a volver a funcionar, especialmente en el manejo de los fondos de la autogestión. Se conversa en forma amena con los miembros del CoSa, para que entren en confianza y cuenten los problemas en la comunidad o posiblemente con el equipo de salud. (tiempo: hasta las 12h50). A las 12h50 se reúne todo el personal con el equipo supervisor. Los supervisores felicitan al equipo del SCS por las mejoras constatadas en lo que se refiere al llenado de historias clínicas y funcionamiento del Comité de Salud. El problema de la baja cobertura en vacunas será punto de supervisión en el mes siguiente, igual que todo lo relacionado con la CPN (el tiempo hoy día era insuficiente). En la reunión tratan de aspectos de gestión de personal (la auxiliar contratada no recibió su sueldo desde hace seis meses!!), y de problemas de mantenimiento de la UO (falta de agua y de papel higiénico en el bailo: hay que dialogar para responsabilizar al CoSa!): Los supervisores informan en cuanto al problema del perro rabioso que por el momento no hay veneno para los perros callejeros, que se hizo el pedido a la Dirección Provincial y que se les comunicará inmediatamente cualquier novedad sobre el tema. Luego dejan en el cuaderno de supervisión de la UO las recomendaciones y sugerencias para la próxima supervisión y se comprometen a enviar el informe definitivo dentro de unos días, el equipo de salud se despide y solicita que los supervisores no se olviden de tramitar los problemas pendientes sugieren además que el equipo supervisor llegue más temprano, para tener más tiempo. - A las 13h30 el equipo de supervisión retorna hacia la UCA, la supervisión de algunos aspectos tomó un poco más tiempo que el previsto, sobre todo por la entrevista con los miembros del CoSa. No se cumplió la supervisión de las actividades de CPN: hay que planificar una visita específica para esto, o incluirlo en la supervisión siguiente. 8.3 LA SUPERVISIÓN POR NIVELES: 8.3.1 LA SUPERVISIÓN DEL NIVEL CENTRAL AL PROVINCIAL A) CONSIDERACIONES GENERALES o El nivel central tiene como responsabilidad de supervisar
regularmente (mensualmente si es posible, trimestralmente es
recomendable) a las direcciones o Dos o tres veces al año deberá participar en las reuniones de la Unidad de Gestión Provincial (UGP); como también en supervisiones que hace la DPS a las UCAs, para monitorear la calidad de supervisiones efectuadas por la DPS. En ningún caso, el. nivel central puede supervisar directamente a las áreas, peor aún a las UOs. Los documentos que los supervisores y lo supervisados tienen que revisar antes de la supervisión, son los siguientes: La planificación de la DPS, los informes de reunión, los informes epidemiológicos, estadísticos, financieros, técnicos, u otros; los informes de las dos últimas supervisiones y la correspondencia específica. B) LISTADO DE LOS ASPECTOS A SUPERVISAR POR EL NIVEL CENTRAL A UNA DPS (en secuencia de dos supervisiones consecutivas). 8.3.1.1 CON LA DIRECCIÓN (LA U.G.P.) 1/a) ORGÁNICO-FUNCIONAL / REGLAMENTO INTERNO DPS ¸ Departamentos existentes; funcionamiento por departamento. 1/b) REUNIONES TÉCNICO - ADMINISTRATIVAS ¸ Equipos de apoyo a áreas: miembros, frecuencia
de las reuniones y su contenido. ¸ CPS: miembros, frecuencia de las reuniones, contenido, decisiones tomadas y ejecutadas, informes. ¸ CA: con el Comité de Adquisiciones, frecuencia de reuniones, mecanismos aplicados para las adquisiciones. 1/c) ESTRUCTURA DE LA RED DE SERVICIOS ¸ El hospital provincial: funcionamiento? supervisado? CMH?. ¸ Las áreas: conformación y funcionamiento de las UCAs, son supervisadas? con que frecuencia?. ¸ Los hospitales de referencia: funcionamiento? supervisados?. ¸ Grado de desconcentración: administrativa, financiera, técnica?. ¸ Problemas con el desarrollo de las áreas; sectorización de las UOs. 1/d) INFRAESTRUCTURA / EQUIPAMIENTO / INVERSIONES ¸ Situación de infraestructura de la DPS, de
los hospitales, de las áreas. 1/e) FLUJO DE INFORMACIÓN ¸ Información recibida de l nivel central. 8.3.1.2 CON LOS DEPARTAMENTOS TÉCNICOS 8.3.1.3 2/a) LAS REUNIONES TÉCNICAS ¸ Frecuencia y contenido; informes; decisiones tomadas. 2/b) SISTEMA ESTADÍSTICA /PERFIL EPIDEMIOLÓGICO ¸ Indicadores de salud por provincia/por áreas
(producción, cobertura,...).
2/c) SITUACIÓN DE PROGRAMAS ESPECÍFICOS ¸ Fomento y protección (banco vacunas, integración
en las actividades,...). 2/d) DISTRIBUCIÓN DE MATERIALES E INSUMOS A LAS ARIAS / HOSPITALES ¸ Sistema de distribución de insumos específicos. 2/e) LOS EQUIPOS DE APOYO A LAS ARIAS ¸ Frecuencia y contenido de las supervisiones a las
áreas / al hospital provincial. 8.3.1.3 CON EL DEPTO. DE RECURSOS HUMANOS Se analizarán todos los aspectos tanto al nivel de la DPS, como de las JA-UCAs y hospitales. 3/a) DISTRIBUCIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE RECURSOS ¸ Distribución por Departamento en la DPS.
3/b) AUSENCIAS - DISCIPLINA ¸ Planificación de las vacaciones, de jubilacioneso
y de capacitaciones.
3/c) ANÁLISIS DE PARTIDAS ¸ Partidas existentes y utilizadas: nombramientos, contratos
rurales, déficit de salud rural, devengantes de becas.
3/d) GESTIÓN DE LOS RECURSOS ¸ El grado de desconcentración de la gestión. 8.3.1.4 CON EL DEPARTAMENTO FINANCIERO: Se analizarán todos los aspectos tanto al nivel de la DPS, como dé 3. A. -UCAs y hospitales. 4/a) CEDULAS PRESUPUESTARIAS ¸ Análisis de lo planificado en relación
con lo real. 4/b) SITUACIÓN DE LA CONTABILIDAD ¸ Situación al mes, situación trimestral.
4/c) ANÁLISIS TÉCNICO ¸ Grado de desconcentración de la gestión. 8.3.2. SUPERVISIÓN DEL NIVEL PROVINCIAL A LAJA. A.) CONSIDERACIONES GENERALES El nivel provincial tiene como responsabilidad de supervisar mensualmente a las jefaturas de las áreas de salud en todos sus aspectos. Es recomendable que dos a tres veces al año participe en supervisiones que hace la UCA a las UOs para darse cuenta de la calidad de supervisiones efectuadas por la UCA. En ningún caso, el nivel provincial puede supervisar directamente a las UOs sin participación de personal de las UCAs. Las supervisiones son la responsabilidad del Departamento Técnico de la Dirección Provincial; normalmente, un equipo de apoyo a una área está constituido por: ¸ Un médico provincial y una enfermera provincial. Los documentos que los supervisores y los supervisados tienen que revisar antes de la supervisión, son los siguientes: el plan de área, la programación local del área, los informes de reunión, los informes epidemiológicos, estadísticos, financieros, técnicos, los informes de las últimas dos supervisiones; toda la correspondencia del último mes. B.) LISTADO DE LOS ASPECTOS A SUPERVISAR A NIVEL DE J.A.: (en secuencia de 3 supervisiones consecutivas). 8.3.2.1 ASPECTOS TÉCNICOS DEL TRABAJO 1/a) LAS SUPERVISIONES A LAS UOs ¸ La organización de los equipos de supervisores. 1/b) EL ABASTO DE MEDICAMENTOS INSUMOS Y SU USO ¸ La Farmacia de área: - kardex para medicamentos
e insumos y rupturas de stock; rotación del stock. 1/c) MONITORIO DE LAS ACTIVIDADES A NIVEL DE LA J. A. ¸ Funcionamiento del sistema de referencia- contrareferencia. ¸ Funcionamiento del sistema de co-gestión (comités). ¸ Funcionamiento de la maternidad gratuita. ¸ Funcionamiento del servicio de estadística, flujo de la información; vigilancia y control epidemiológico; validez y fiabilidad de los datos. ¸ Funcionamiento del servicio de control sanitario: control de establecimientos, de trabajadoras sexuales, de animales (rabia), entre otros. 1/d) LAS ACTIVIDADES DE LA UCA ¸ La planificación: - el Plan de Área:
elaboración, contenido, cumplimiento; y la "programación
local": monitoreo, grado de cumplimiento. 1/e) LA EVALUACIÓN A NIVEL DE J. A. ¸ Existencia de - y cumplimiento con el reglamento interno
de funcionamiento.
8.3.2.2 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS Y DE GESTIÓN 2/a) DE LOS RECURSOS HUMANOS ¸ Ubicación, distribución, grado de estabilidad
de los recursos en las UOs y a nivel de la J. A. / UCA: 2/b) DE LOS RECURSOS FINANCIEROS ¸ Cédulas presupuestarias mensuales y trimestrales.
2/c) LOS RECURSOS DE INFRAESTRUCTURA Y DE INVERSIÓN ¸ Infraestructura: - Situación de la infraestructura
existente; necesidades de reparación, mantenimiento de
las UOs.
2/4) DE LA GESTIÓN DE INFORMACIÓN, DE LA SECRETARIA ¸ La gestión administrativa - Organización de los archivos, de la biblioteca. - Actas de reunión, concentrados mensuales, informes técnicos y financieros. ¸ El sistema de información bidireccional: - envío de información a la DPS. - envío de retroinformación a las UOs.
8.3.3 LA SUPERVISIÓN A LOS HOSPITALES A.) CONSIDERACIONES GENERALES Siendo cada hospital una UO con un nivel de complejidad y de tecnicidad muy diferente de las demás UOs, es necesario organizar su supervisión de manera específica. En cada hospital consideramos tres tipos de servicios: o Servicios técnicos en relación con atención del primer nivel o atención básica: la consulta externa general, la consulta de emergencia, de odontología, estadística, farmacia, laboratorio y de imagenologia para pacientes ambulatorios, y el servicio de obstetricia en lo que concierne a los partos normales. o Servicios técnicos que brindan atención del segundo nivel o atención complementaria: la consulta externa de especialidad, los servicios de hospitalización, el quirófano, la estadística, farmacia, laboratorio e imagenología para todos los pacientes hospitalizados, y de otros servicios especializados. o Servicios administrativos (de la Dirección, Recursos Humanos, Financieros, Información,...) y de apoyo (mantenimiento, lavandería, cocina, nutrición y servicio social). La supervisión de cada tipo de servicios tiene que organizarse de manera diferente y con recursos humanos adecuados. Además, para los servicios técnicos del segundo nivel, tenemos que considerar dos tipos de supervisión: la supervisión externa (por niveles) que está descrita en adelante, y la supervisión interna, que se hace a través de "auditorias médicas internas". Estas tienen que organizarse cada mes, bajo la responsabilidad del Comité de Modernización Hospitalaria en el caso de hospitales provinciales o del Comité Técnico del Hospital (CTH) en el caso de los hospitales cantonales, o del Departamento de Docencia, Investigación y Biblioteca (en caso de existir).
B.) LISTADO DE LOS ASPECTOS A SUPERVISAR EN UN HOSPITAL (en secuencia de tres supervisiones consecutivas). SERVICIOS TÉCNICOS EN RELACIÓN CON EL PRIMER NIVEL 8.3.3.1 ASPECTOS TÉCNICO-MÉDICOS SOBRE EL PBA DE LA CONSULTA CURATIVA GENERAL "4 De la pre-consulta (observación; análisis). ¸ De la consulta médica (observación auditoría
historias, partes diarios, análisis, tratamiento, calidad). DEL SEGUIMIENTO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS (TB, hipertensión arterial, diabetes, desnutrición, ...). ¸ Análisis de los registros específicos
número de casos; regularidad del seguimiento. o DE LA CONSULTA PREVENTIVA DE LOS NIÑOS ¸ De las vacunaciones: - El cronograma y la organización práctica; el manejo de las vacunas; el control de la cadena de frío,... - Observación de la técnica (preparación, la vacunación misma). - Análisis de coberturas, de producción, monitoreo,... ¸ De la consulta para control de crecimiento y desarrollo del niño: - Análisis de los registros, partes diarios,... - Auditoría de las H.CI.: contenido de la consulta,... - Análisis de datos de cobertura, producción,... o DE LA CONSULTA PREVENTIVA DE LA EMBARAZADA (La Salud Sexual Reproductiva). ¸ La organización práctica de las consultas,
el cronograma, el sistema de citas.... - La detección de riesgos de distocia, infecciones... ¸ Análisis de referencias, coberturas, producción de espontáneas, subsecuentes,... o DE LA PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD ¸ Actividades en relación con "lactancia
materna" y "educación nutricional". 8.3.3.2 ASPECTOS TÉCNICO-MÉDICOS DE ACTIVIDADES ESPECIFICAS o DE LA CONSULTA DE EMERGENCIA ¸ La consulta médica (observación, auditoría,
análisis del resultado, calidad, ...). o DE LA CONSULTA DE ESTOMATOLOGÍA ¸ Actividades curativas (demanda espontánea):
análisis de registros, partes diarios; auditoria de H.CI.;
contenido de la consulta; análisis de datos de cobertura,
de producción,... o DEL LABORATORIO ¸ Análisis de la demanda de exámenes de
pacientes ambulatorios. o EL SERVICIO DE OBSTETRICIA ¸ Producción; % cesáreas; mortalidad materna,
recién nacido. o EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA (PARTE AMBULATORIA) ¸ Producción; calidad: tiempo de espera,... o ASPECTOS TÉCNICO-ADMINISTRATIVOS 8.3.3.3 RELACIONADOS CON LOS RECURSOS HUMANOS ¸ Distribución de trabajo y carga de trabajo
de cada persona. o RELACIONADO CON LOS RECURSOS FINANCIEROS ¸ Revisión de los registros de ingresos y egresos
de la farmacia, de odontología, del laboratorio, de las
consultas,... (autogestión). o RELACIONADO CON LA FARMACIA INSTITUCIONAL ¸ Abastecimiento de insumos médicos, odontológicos,
administrativos. o RELACIONADO CON LA INFRAESTRUCTURA Y EL EQUIPAMIENTO ¸ Problemas de mantenimiento, pintura, baños,
agua, luz,... o RELACIONADO CON EL SERVICIO DE ESTADÍSTICA ¸ Sistema de archivo; indicadores de producción
/ de cobertura. C) SERVICIOS TÉCNICOS EN RELACIÓN CON EL SEGUNDO NIVEL 8.3.3.4 CONSULTAS DE ESPECIALIDAD o DE LA CONSULTA. CURATIVA DE ESPECIALIDAD '4 De la preconsulta (observación, análisis). '4 De la consulta médica (observación; auditoria historias, partes diarios, análisis tratamiento, calidad). ¸ De la posconsulta (observación; análisis). o DEL SEGUIMIENTO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS (TB, hipertensión arterial, diabetes, desnutrición, otras): ¸ Análisis de los registros específicos:
número de casos, regularidad del seguimiento,... 8.3.3.5 SERVICIOS DE HOSPITALIZACIÓN La supervisión se hace servicio por servicio (pediatría, medicina interna, ginecología,...). ¸ Todos los aspectos tienen que ser supervisados: - Aspectos técnicos del trabajo: aspectos médicos, de enfermería. - Aspectos de organización del servicio, de calidad de trabajo. - Evaluación con indicadores hospitalarios. 8.3.3.6 SERVICIOS MEDICO-TÉCNICOS o SERVICIO DE QUIRÓFANO Y ANESTESIOLOGÍA ¸ Número y tipo de intervenciones; tasa de infecciones,
mortalidad,... o DEL LABORATORIO CLÍNICO ¸ Análisis de la demanda de exámenes (determinaciones). o EL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA (hospitalario) ¸ Producción; calidad, tiempo de espera. 8.3.3.7 ASPECTOS TÉCNICO-ADMINISTRATIVOS o RELACIONADOS CON LOS RECURSOS HUMANOS ¸ Distribución de trabajo y carga de trabajo
de cada persona. o RELACIONADO CON LOS RECURSOS FINANCIEROS ¸ Revisión de los registros de ingresos y egresos
de la farmacia, del laboratorio, de rayos o RELACIONADO CON LA FARMACIA HOSPITALARIA ¸ Abastecimiento en insumos médicos, odontológicos,
administrativos. o RELACIONADO CON INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAM ¸ Problemas de mantenimiento, pintura, baños,
agua, luz, telf. o RELACIONADO CON EL SERVICIO DE ESTADÍSTICA ¸ Sistema .de archivo; indicadores de producción
/ de cobertura,... 8.3.3.8 SERVICIOS ADMINISTRATIVOS ¸ La dirección: - plan de actividades anual y mensual. - Distribución y funciones de cada personal. - Cumplimiento con el reglamento interno. - Reuniones del CTH o CMH, con la UGP o la UCA. - Actividades de auditoria médica. - El servicio administrativo: - la gestión de recursos humanos. - La gestión de la infraestructura. - La gestión de servicios (responsabilidades). - El abastecimiento en materiales e insumos. - Grado de desconcentración de la gestión. - La gestión de materiales (vehículos, ¿quipos,...). -. El servicio financiero: - cédulas presupuestarias mensuales o trimestrales. - Contabilidad mensual / trimestral. - Seguimiento de la "programación anual"
del hospital. - Flujo financiero en la farmacia. - Grado de desconcentración. ¸ El sistema de información - información bi-direccional, Secretaria. o Sistema estadística / concentrados mensuales. o SERVICIOS DE APOYO TÉCNICO
o SERVICIO SOCIAL ¸ Estos servicios serán objeto de una supervisión interna por parte del CTH o CMH o de una supervisión externa.
8.3.4 SUPERVISIÓN DE LA UCA A LAS Uso del 1er. NIVEL
A) CONSIDERACIONES GENERALES o La UCA al nivel de área es la responsable de supervisar mensualmente a las UOs. Dos a tres veces al año debería participar en las reuniones que tiene el equipo de salud de las UOs con el CoSa, para darse cuenta de la calidad de trabajo a este nivel y de las relaciones entre equipo de salud y comunidad. o El nivel de área tiene que organizar la supervisión regular de los hospitales cantonales de su área, tanto de los aspectos administrativos como de los técnicos; todo en colaboración con el Comité Técnico de cada hospital, y con la Dirección Provincial; podrán participar también recursos del nivel de las UOs en calidad de observadores, para darse cuenta de la realidad del funcionamiento hospitalario, diferenciando el trabajo del primer nivel (básico) y del segundo nivel (complementario). Como resultado tiene que salir una visión global de la racionalidad del sistema local de salud. o Igualmente, la UCA tendría que participar en calidad de observador (por lo menos dos veces al año) con la Dirección Provincial en la supervisión del hospital provincial, porque es el nivel de área el mayor usuario del hospital provincial. B.) LISTADO DE LOS ASPECTOS A SUPERVISAR EN UNA UO (en una secuencia de tres supervisiones consecutivas). 8.3.4.1 ASPECTOS TÉCNICO-MÉDICOS DE ACTVID DEL PBA o DE LA CONSULTA CURATIVA ¸ De la pre-consulta (observación; análisis). o DEL SEGUIMIENTO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS (TB, hipertensión arterial, diabetes, desnutrición, .) ¸ Análisis de los registros específicos:
número de casos, regularidad del seguimiento.... |
